有约微课 | 吸烟、熬夜？这些习惯会让卵巢“早衰” | 自由微信

有约微课 | 吸烟、熬夜？这些习惯会让卵巢“早衰”

Original 2017-01-16 任珊珊李津何家 健康有约

有约君说

1月12日，广州日报“健康有约”举行2017年第一期“有约微课”。我国著名的生殖内分泌专家、中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任兼生殖医学中心主任杨冬梓教授，就“找准自己的生育时钟”话题与网友在线畅谈，并解答了粉丝们的问题。

早于40岁绝经，被称为卵巢早衰。杨冬梓指出，目前无有效方法增加卵巢功能或逆转生殖力衰退，辅助用药只是有可能改善卵子质量。因此，女性要及早发现卵巢“早老”的预警信号。要早作人生规划，平衡好职业发展和家庭生活，若希望当妈妈，最好能早生育。

杨冬梓提醒，城市年轻女性要改掉让卵巢功能更快衰竭的不良生活习惯，尽量减少环境危险因素，多睡觉、少熬夜、不吸烟，敢于向周围的烟民发声，拒绝受到“二手烟”的毒害。心态上要保持乐观豁达，本场讲座采取免费预约制。加入健康有约“生育”粉丝群的过千名网友，在线收看了讲座的音频和视频直播。

想回看讲座视频请在公众号"健康有约”（微信号：gzrbjkgj）回复"上课“（在下一节微课召集前有效），或点击本篇“阅读原文”即可进入直播回看视频页面。

早作人生规划

不做绝“代”佳人

卵巢寿命的终点就是绝经。卵巢储备与卵巢寿命、生育期限有关，不同个体的情况也不一样，俗称的“同人不同命”，卵巢的储备从出生就已注定。女性的生育力以月经为起点，不少人认为，女性的生育力以绝经为终点，然而实际上，女性的自然生育力在绝经前10年就开始迅速下降，卵子耗竭则绝经。

预测卵巢寿命有重要意义，包括预计生育终点，预知有关疾病发生的风险，采取可能的措施减少人生的损失或缺憾。“如果你想当妈妈，但是在生孩子之前，希望先出国留学读博、职场拼搏或享受‘二人世界‘’，不如先测试一下卵巢寿命，看看自己的时间窗有多久。” 杨冬梓表示，生育能力衰退不可逆，大家要把握最好的生育年龄。经常见到女性没有做好生育规划，待到想生孩子的时候，卵巢寿命所剩无几，有些人只能遗憾地变成绝“代”佳人。

妈妈卵巢“早老”

女儿或重蹈覆辙

40岁以前绝经，意味着卵巢寿命提早终结。不仅影响生育，对女性的心理、神经、心血管等多个方面都有消极影响。杨冬梓指出， “卵巢功能过早减退”，也称“过早卵巢功能不全”，英文简称POI，近年有增加趋势。有卵巢功能过早减退（POI）风险的女性，在绝经前10年以前仍有自然妊娠机会，如果没有生育要求，则需要避孕。

关于遗传病理性的卵巢寿命过早终结

影响卵巢早衰的因素有很多，最常见的有以下几种：

1. 遗传因素：包括出生低储备，比如患有Turner/其他遗传因素的女性，出生时卵巢储备就比别人差，更容易早衰；
过度消耗：有FMR1突变/与POA相关的单或双等位基因表达亚型/AMHR2/AIRE的女性，容易出现卵巢早衰；

其他遗传因素：BRCA1突变。
2. 医源性损伤和卵巢病变：卵巢手术，肿瘤患者接受的放、化疗或骨髓移植，都会对卵巢功能造成破坏；

其他医学因素：卵巢病灶如内异症、卵巢肿物。
3. 自身免疫：甲状腺、肾上腺、多腺体疾病，以及任何其他自身免疫疾病，或者有自身免疫家族史、复发性流产史的女性，卵巢早衰的风险都比普通女性要高。
4. 家族史：母亲或姐妹早绝经。杨冬梓说，妈妈绝经早，女儿也可能较早绝经。

卵巢年龄无法逆转

但或能抢来生育机会

“目前没有办法去逆转卵巢年龄，但是在卵巢储备下降、还没有终结时，有一些辅助药物可能改善卵子质量，”杨冬梓说，也许还能抢到一丝“生育的机会”。对于已经绝经的女性，由于没有卵子，要生育只能通过志愿者的赠卵来实现。

正因为如此，及早发现卵巢功能过早减退非常重要。高风险因素的年轻女性，可动态监测抗苗勒氏管激素（AMH）。“医生用这个指标来评估测试女性的卵巢年龄，”杨冬梓说，AMH激素与女性卵巢储备情况成正相关的关系，也就是AMH数值水平越低，卵巢储备功能越差。如果连续偏离正常女性AMH变化范围（95%的低值）警界线，预示卵巢提前老化。过了35岁，AMH值会明显的下降。

要将生育的机会“抢”回来

        因此，及早了解自己的卵巢寿命很重要。杨冬梓给出四项建议：
        其一，要做好人生规划，争取早生育。
        其二，尽量减少环境因素毒害，如避免吸烟或二手烟，远离毒品，慎行卵巢手术。
        其三，保证充足睡眠，心态上乐观豁达。
        其四，每年做体检尤其是妇科体检，如有异常情况需咨询专家。

Q&A

Q：请问怀孕两次，都是不够三个月就胎停，验出封闭抗体有问题，请问是不是治好“封闭抗体”才可以下一次怀孕?
A：临床上经常碰到两次及两次以上的自然妊娠早期终结，即“复发性自然流产”。病人首要做的就是看医生筛查原因，病人通过检查得知自己的封闭抗体阴性，但其实要找的原因远远不止“封闭抗体”一个。

原因一般可能有以下几种：

第一是遗传因素比如查染色体，看是否是遗传的因素导致胚胎无法存活；

第二是解剖的原因，比如生殖道是否有异常，导致胚胎无法待下去；

第三是内分泌疾病；

第四是免疫的因素，封闭抗体只是免疫抗体中的一类；还有感染的因素等。

建议您到医院做全面的筛查。

Q：9号染色体多态导致容易流产是确实吗？是否过了早孕期前三个月就没事？
A：一般来说，染色体多态性有的确有的会导致流产几率增加。具体要分析夫妇双方的染色体情况，我们的生殖中心每天下午都有遗传咨询，有专业的遗传学专家来分析这种妊娠结局的可能性，建议先做一个专业咨询。染色体多态性的胚胎终止发育，多见于妊娠早期，孕三个月后进入中期，从染色体角度来说，中期后问题相对少一些，但也不能完全保证胚胎就是正常的了。所以后续的产前检查非常重要，不能忽视。

Q：饮食上需要做什么备孕准备或调理？一些民间的说法，如不能吃螃蟹这样寒凉的食物、保胎要多吃苹果等等，是否有道理呢？
A：民间确实有很多说法，但从科学角度来说，要均衡饮食，饮食品种要多样化，不是说什么好就使劲吃，如苹果是有益的水果，但不能总吃。比如某些食物的脂肪含量高，容易造成消化不良，妊娠期间的胃肠道功能有调整，如果本身肠胃功能就脆弱又增加肠胃的负担，会影响到孕妇的健康。这个角度来说，一些民间说法有它的道理，但重要的是要做到均衡饮食，孕妇还应警惕容易导致其过敏的食物。

Q：多囊卵巢综合征有遗传性吗？
A：有一定遗传倾向，但并不是非常确切的、比如像地中海贫血遗传那样有固定的基因突变。多囊卵巢是多基因的、受后天因素影响的遗传，可能有一个好发性。如母亲是多囊卵巢患者，女儿遗传这个病的危险度会升高，这是一个倾向。再比如说父亲秃顶，家人中有患高血压、糖尿病的，女性发生多囊的概率也会比普通人高。因此，如果有多囊卵巢的家族史，女孩又出现月经不调，就可以考虑尽早找医生做筛查，及早发现疾病。

Q：如果进行保胎治疗，孩子出生后肺部会比较脆弱是真的吗？医学上有没有严格的保胎标准？
A：有的，医学上保胎主要是针对有先兆流产的病人，先兆流产也有明确的诊断标准，妊娠后出现问题，如肚子痛、流血等，出现这些情况需要保胎。不少女性怀孕后容易紧张，甚至要求住院安胎，实际上不用太紧张，目前保胎普遍用的黄体酮也并不见得每个人都需要。如果医生诊断出先兆流产的，需要保胎。还有一些反复自然流产的病人，如果引起反复自然流产的因素需要特别的药物来应对，这也属于保胎的一部分，但要按医嘱。保胎是一个比较泛的概念，医学的角度来看，是针对不同原因采取不同的方法来维持妊娠，最重要的要“听医生的话”。

Q：不久前媒体曝光了地下黑诊所非法取卵来做辅助生殖的事件，能否介绍一下正规的辅助生殖技术诊所/中心应具备什么资质？
A：现在网络资讯发达，很多信息都不难获得，目前广东省有53家有辅助生殖资质的医院，不同的生殖中心能做的技术各不相同，比如有的只能做人工授精，有的可以做普通的试管婴儿，有的能做到第三代试管婴儿，这些在省卫计委网页都能查到，包括医院的名称和所能开展的辅助生殖项目。有些病友到台湾、香港等地做辅助生殖，其资质证书是要求要挂在诊所里的，病友可以注意查看。
目前地下黑诊所的问题，主要是因为有些病人需要做供卵、捐卵，我国的法律规定，只有在做试管婴儿的人有多余的卵、并愿意自愿捐赠，这样的供卵才是合法的。因此目前国内的合法卵源非常少，地下诊所应运而生。要注意的是，辅助生殖是一个医疗技术要求很高的技术，国家如此严格的审批有利于更好地管理这一市场，没有资质的医疗技术是缺乏保障的。

Q：胰岛素高能进行促排取卵试管吗？
A：如果诊断说胰岛素高，这可能是胰岛素抵抗的情况，多见于多囊卵巢综合征患者，胰岛素抵抗是一个比较主要的病变，如果还没有矫正胰岛素抵抗，就做促排卵，对排卵药的反应是很低下的。即使碰巧排了卵，子宫内膜的容受性不好，就好比有了种子，土地有问题，所以受孕机会还是比较低。如果患者非常幸运地成功，胰岛素增敏剂的使用也是要继续的。

Q：卵巢取卵次数多且失败，会不会造成卵巢的过度刺激？如何治疗？
A：过度刺激跟多次促排卵取卵没关系，主要是与个体卵巢对促排卵药物的反应有关系，有一些个体就是对药物很敏感，低剂量就有强烈反应，导致很多卵子同时发育长大，这称为过度刺激综合征，这和个人体质或者排卵药物剂量有关系。
过度刺激综合征不是一个长期的疾病，是一次性的，只对某一次促排卵过度反应，排卵过去了就慢慢地消失了。如果没放胚胎，疾病可能持续一个星期左右，如果放了胚胎且怀孕了，疾病周期就会长一些，有些病人可能还要住院抽腹水、补液，但这个过度刺激不会永远存在下去。但下次再进行促排卵，刺激复发的可能性会增加。

Q：多囊卵巢患者是否容易卵巢老化？如果已经无生育需求是否还需要治疗？

A：这其实近年来多发常见的疾病，从卵巢寿命来讲，倒不是会造成其寿命减少，但这个病会造成经常不排卵，对生育有影响。因此，可以说这个病对卵巢寿命来说，不是问题，但对生育来说，是有问题的。对于没有生育要求的群体，我们一直科普，这种疾病是慢性病，会一直会存在，得进行调养。对于生育完成以后的女性，如果不再考虑生育问题了，那么要考虑其他问题，因为不排卵，月经紊乱，会造成女性健康问题，如子宫内膜癌，多囊卵巢患者患子宫内膜癌的几率10倍高于普通人群，此外还有其他问题，如代谢综合症、糖尿病，心血管疾病、高血脂，冠心病等。这种情况需继续看医生，长期进行健康管理。如果要二代，我还是建议适龄生育，年龄大要孩子就更困难了，因此要趁早。

Q：96年出生还没有来初潮，怎么办？

A：这是原发性闭经，必须去医院做检查，查出原发性闭经的原因。20岁没去看已经晚了，这个患者应该尽早去医院检查。

Q：都市年轻人如何保养卵巢？

A：卵巢的主要储备就是卵子，而这种储备从胚胎形成开始一直在下降，这种下降是医疗手段无法阻止的，一些美容院说可以保养卵巢的措施其实缺乏科学根据，作为保养来说，远离熬夜，精神紧张，焦虑，抽烟，喝酒，酗酒，接触有害物质等因素，就是最好的保养。

Q：高龄夫妇要孩子需要做哪些检查？是不是只有女性需要做检查？

A：35岁以后人类的生育能力会下降，男女双方都是一样的。但不是每个人都一样，存在个体差异。具体到个人情况我认为要越早越好。夫妇双方都要到生殖中心做生育力评估，女性要做卵巢储备评估，需不需要做辅助生育要和医生充分咨询。我建议是越快咨询医生越好，而且要看专科医生，争取所剩不多的机会。

Q：妇科炎症对备孕多大影响？

A：妇科炎症对生育有影响其实是对生殖道的影响，这个实际上处理起来并不难，要明确诊断，如霉菌性阴道炎就需要坚持治疗，听医生的话。宫颈炎其实是一个模糊的概念，有没有宫颈病变，做宫颈的分泌物和脱落细胞检查就可以诊断，这些明确以后，处理就很容易，生育就不会受影响。

Q：第三代（PGD/PGS）试管婴技术，需要什么条件？成功率高不高？

A：第一点，试管婴儿技术不是一代比一代更高效，不同的技术适合不同的人群，PGD是针对可能的胎儿遗传性疾病的诊断，明确检测胚胎是否有某种疾病，如用于检测地中海贫血夫妇的几个胚胎，看哪个是没有地贫，看是否有可能生出一个健康的孩子，PGS是基因测序，是针对某一类特定人群的，如反复流产，可以看看这是不是有基因突变异常的。所以试管婴儿技术不是高级不高级的问题，决定做不做其实是由医生决定的，尤其是遗传学专家，做了以后，是否能成功怀孕很难用一句话概括。当你20岁去做，生育能力不错，妊娠的成功率就高，但当你40岁了，即使没有任何疾病，但生育能力已经下降，成功率也会降低。

Q：卵泡促排，适合哪些人？

A：促排卵首先用于没有排卵的人，如多囊卵巢综合症患者，或者检测到有排卵，总是不受孕的人群，这样的人需要辅助受孕或者人工授精。促排卵可以保证女性这个周期有卵排。此外，即使有卵排，也不是每个人都可以规律排卵的，促排卵对于35岁以上的女性有一定的意义，比如某个女性每个月只有一只排卵，但促排卵之后这个月可能有2只卵排，就提高了生育的可能。所以促排卵是基于医学上的需求，如果检测到按时排卵，按时同房，却没有怀孕，可以去检测输卵管是否有问题或者丈夫的精液是否正常。

Q：左边输卵管不通，右边通而不畅，还能自然受孕吗？

A：输卵管是自然受孕重要环节，如果检测结果显示有问题，且发生过宫外孕，那么这就高度提示了女性的输卵管已经受过疾病的影响，比如炎症、感染等。其实盆腔很小，往往一侧受影响，另外一侧也难免受影响，这样的情况自然妊娠的几率就会减少，如果还想知道另一侧输卵管是否能用，可以去做造影或腹腔镜手术，因为这样可以直接看到输卵管的情况。如果备孕屡屡失败，需要咨询医生要不要做试管婴儿来辅助生育。

统筹/广州日报记者任珊珊
文/广州日报记者李津、何家、任珊珊、实习生谢天融

编辑/吴婉虹实习生谢天融

图片来自网络

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